一、为什么要攻击欺诈骗取医疗保障基金的行为？医保基金是全市参保群众的“看病钱”“救命钱”，关系到人民群众的切身利益、和生命康健宁静。骗取医保基金危害的是基金宁静，破坏的是公正正义，损害的是党和政府的形象。南阳市医疗保障局建立以来，认真贯彻落实习近平总书记关于“勿使医保基金成为新的‘唐僧肉’、任由骗取，要增强羁系”的指挥精神，连续开展攻击欺诈骗保专项行动，严肃查处了一批违法、违规的定点医药机构，有效维护了基金宁静，开端形成了强化羁系的高压态势。现在虽然我市医保基金总体运行平稳，但受经济形势、国家减税降费政策调整等因素影响，运行压力显著增加，全市医保基金总体形势不容乐观。

同时，仍有部门定点医药机构为牟私利，顶风冒险违规套取医保基金，对医保基金的宁静运行造成极大隐患。为牢固攻击欺诈骗保结果，在全社会营造配合维护医保基金宁静的良好气氛，根据国家、省医疗保障局统一部署，从4月1日开始，在全市规模内开展以“攻击欺诈骗保 维护基金宁静”为主题的集中宣传月运动，希望全市各级医保部门和医药机构及宽大人民群众主动学习相识医疗保障各项政策，自觉遵守相关执法法例，为我市医疗保障事业连续康健生长提供良好保障。

二、我市攻击欺诈骗保事情和今年的事情重点？2019年，市医疗保障局组建建立后，就把攻击欺诈骗保、维护医保基金宁静作为首要政治任务，列入全市医疗保障重点事情专项，加大政策宣传力度，组织开展攻击欺诈骗保日常检查和专项行动，对欺诈骗保行为举行严厉攻击。2019年全市共检查定点医药机构6042家，处置惩罚违约违规单元743家，其中排除服务协议16家，移交司法机关两家，媒体曝光4家，追缴及拒付医保基金共5661.75万元。在全省2019年攻击欺诈骗保专项治理事情中期调理会上，南阳综合指标和追回资金总量全省排名第三，排除定点协议数量排名第一，处置惩罚违法医药机构和行政处罚数量排名第二，开端形成了攻击欺诈骗保的高压态势。

今年，市医疗保障局将继续坚决贯彻落实习近平总书记重要指挥精神，连续牢固基金羁系高压态势。一是深入攻击欺诈骗保行为。要在定点医药机构自查自纠的基础上，接纳数据筛查、交织检查、重点抽查等方式，查处不合理收费、虚假结算、无指征住院、过分检查、过分医疗等违法违规问题，对涉及违法的机构和人员，移交司法机关处置惩罚，切实起到震慑作用。二是增强基金羁系制度体系建设。

建设和完善医保基金羁系随机抽查事项清单、执法人员名录库、检核对象名录库和抽查事情实施细则，实行“一单两库一细则”治理。要落实行政执法公示、执法全历程记载、重大执法决议法制审核制度，推动基金羁系执法信息公然透明、执法全历程留痕、执法决议正当有效。

三是加大宣传力度。国家医保局把每年4月份定为“攻击欺诈骗保、维护基金宁静”集中宣传月，我市将根据上级统一部署，充实使用微信、网站、报刊、电视、广播等媒体宣传医保政策、典型案例及举报奖励措施等基金羁系执法法例，引导民众正确认识和主动到场基金羁系。三、欺诈骗保体现形式有哪些？欺诈骗保主要有四大种别，涉及多个方面：（一）涉及定点医疗机构及其事情人员的欺诈骗保行为1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；2.为参保人员提供虚假发票的，骗取医疗保障基金的；3.将应由小我私家肩负的医疗用度记入医疗保障基金支付规模；4.为不属于医疗保障规模的人员管理医疗保障待遇，骗取医疗保障基金的；5.为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务，骗取医疗保障基金的；6.挂名住院、虚假住院、诱导住院、无指征住院等骗取医疗保障基金的；7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金的；8.盗刷和冒用参保人员社会保障卡，虚假上传或多传医保结算信息，骗取医疗保障基金的；9.定点医疗机构及其事情人员的其他欺诈骗保作为。（二）涉及定点零售药店及其事情人员的欺诈骗保行为1.使用医疗保障身份凭证为参保人员套取现金或购置化妆品、生活用品等非医疗保障基金支付规模内物品提供服务的；2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金的；3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；5.定点零售药店及其事情人员其他欺诈骗保行为。

（三）涉及参保人员的欺诈骗保行为1.伪造虚假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；3.使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。（四）涉及医疗保障经办医疗保障经办机构事情人员机构事情人员的欺诈骗保行为1.为不属于医疗保障规模的人员管理医疗保障待遇手续的；2.违反划定支付医疗保障用度的；3.涉及经办机构事情人员的其他欺诈骗保行为。

四、对欺诈骗保行为有哪些处置惩罚措施？欺诈骗取医保基金是一种严重的违法违规行为，医保主管部门将持之以恒地对欺诈骗保行为举行严厉攻击和处罚，处罚措施主要有以下几个方面。对定点医疗机构的处置惩罚：暂停医保服务、排除医保服务、追回违规医保基金并按协议划定拒付2~5倍医保基金、依法实施行政处罚；对医保医师的处置惩罚：暂停和取消医保医师资格；对定点药店的处置惩罚：暂停和取消医保定点资格、依法实施行政处罚；对参保人员的处置惩罚：追回违规获取的医保基金和暂停医保资格；对医保经办事情人员的处置惩罚：视详细情况给予经济处置惩罚和党政纪处分。以上各项违法违规行为，除处以经济和行政处罚外，情节严重的还要移交司法机关追究有关责任人员的刑事责任。

五、举报形式、案件管理及有关奖励事项有哪些？（一）怎样举行举报？南阳市医保局卖力全市医保整体业务事情的指导、协和谐督促落实，详细举报案件的管理接纳分级治理、属地卖力的形式。举报人可接纳以下形式举行举报:1.现场举报。举报人到医保主管部门现场举行举报投诉。2.电话举报。

举报人拨打各级医保部门攻击欺诈骗取医保基金举报投诉电话。3.信件举报。

将举报信及相关书面资料邮寄至有统领权的各级医保部门举行揭发、举报。无论是现场举报，还是电话、写信举报，都需要当事人提供真实身份证明以及有效的联系方式，以便医保部门和举报人举行联系、反馈，医保部门会严格为举报人保密。（二）举报线索提供多久后能有管理效果和反馈？对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索，接到举报后15个事情日内反馈，对切合受理规模的举报案件，医疗保障部门在此期限内会提出是否受理的意见；对不属于受理规模的实名举报案件，见告举报人不予受理的意见，并说明原因。对属于受理规模的举报案件，医疗保障部门自受理之日起30个事情日内管理完毕。

情况庞大的，视情况可以延长至3个月内办结。特别重大案件，原则上不凌驾6个月。（三）如何举行举报奖励？举报案件奖励资金详细数额由统筹地域医疗保障部门根据查实欺诈骗保金额的一定比例，对举报人予以奖励。举报奖励资金，最高不凌驾10万元。

原则上接纳非现金方式支付。举报人要获得举报奖励需要满足三个条件：1.举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报制止医保基金损失；2.举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；3.举报人选择愿意获得举报奖励。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励。

市医保局和各县区医保局 攻击欺诈骗举荐报电话南阳市医保局 0377-62299622南阳市医保中心 0377-61387791卧龙区医保局 0377-63136692宛城区医保局 0377-63773026西峡县医保局 0377-82053366内乡县医保局 0377-65325301镇平县医保局 0377-65971799方城县医保局 0377-67218768社旗县医保局 0377-83831601桐柏县医保局 0377-60282029南召县医保局 0377-66900899淅川县医保局 0377-69219967新野县医保局 0377-66290996唐河县医保局 0377-68651777高新区 0377-63291887城乡一体化示范区 0377-62238722官庄工区 0377-66095509编辑：齐杰初审：周若愚终审：柏伴雪。

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